Как происходит медикаментозное лечение алкоголизма: этапы, протоколы и персонализированный подход
Медикаментозное лечение алкоголизма — это последовательный, строго контролируемый процесс приема лекарственных препаратов для достижения определенных целей лечения и достижения долгосрочной ремиссии. Это больше, чем простое использование «таблетки от пьянства». Это более длительная, динамически корректируемая терапия, которая включена в общий план биопсихосоциальной реабилитации. Современный протокол базируется на принципах доказательной медицины и предполагает использование препаратов с различными механизмами действия в зависимости от стадии заболевания, от устранения острого состояния до длительного подавления патологического влечения и коррекции сопутствующих расстройств. Весь процесс находится под постоянным контролем врача-психиатра-нарколога, который контролирует его эффективность, переносимость и безопасность, внося необходимые коррективы. Основная цель фармакотерапии заключается в создании биологической основы для устойчивости к алкоголю, снижая физическую тягу и предоставляя пациенту возможность участвовать в психотерапевтической работе и изменять образ жизни.
Ключевые принципы и этапы медикаментозной терапии
Лекарственное лечение основано на нескольких фундаментальных принципах. Во-первых, это этапность: лекарства применяются в соответствии с клиническими задачами. Во-вторых, комплексность и синергия: лекарства работают лучше в сочетании друг с другом и с другими лекарствами. В-третьих, персонализация. Статус алкоголизма пациента, тип влечения, состояние здоровья и психические особенности определяют выбор лекарств, дозировку и длительность лечения. В-четвертых, инициатива и информированность: пациент должен знать цель, механизм действия и потенциальные побочные эффекты лекарств. В целом, процедура может быть разделена на три основных этапа: 1) покупка острых состояний, таких как детоксикация и лечение абстиненции. 2: Активная противорецидивная терапия, которая помогает побороть влечения. (3) поддержка и корригирующая терапия (лечение последствий и коморбидных расстройств).
Этап I: Детоксикация и лечение абстинентного синдрома
Этот первый и необходимый шаг направлен на безопасное прекращение употребления алкоголя, выведение токсинов и стабилизацию основных функций организма. Часто лечение проводится на дому или в стационаре под наблюдением врача. Психотерапия алкоголизма может проводиться в различных формах, каждая из которых предназначена для решения конкретного вопроса.
Инфузионная терапия («капельницы») для регидратации и дезинтоксикации. Основным элементом этого этапа является введение растворов в вену, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов в результате обезвоживания и рвоты. Материалы, используемые для этого, включают глюкозу, физиологический раствор, солевые многокомпонентные растворы, а также плазмозамещающие средства. Они улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также ускоряют выведение ацетальдегида и других токсинов.
Витаминотерапия, особенно группы B. Витамины должны быть введены парентерально, то есть внутривенно.Для предотвращения алкогольной энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова тиамин (витамин B1) имеет решающее значение.Нервная система работает лучше благодаря витаминам B6 и B12.Аскорбиновая кислота (витамин C) и никотиновая кислота (PP) являются антиоксидантами, которые улучшают тонус сосудов.
Симптоматическая терапия: седация, стабилизация давления, противорвотные. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда, такие как диазепам и феназепам, применяются коротким курсом для снижения тревоги, возбуждения, бессонницы и профилактики судорог. Бета-адреноблокаторы и клонидин используются для снижения артериального давления, тахикардии и тремора. Метоклопрамид вводят пациентам с тошнотой и рвотой. Ингибиторы протонной помпы, такие как Омепразол, помогают защитить слизистую желудка.
Этап II: Активная противорецидивная терапия
После детоксикации начинается самый важный этап, который направлен на предотвращение срыва. В этом случае используются лекарства, которые влияют на нейрохимические системы мозга, которые управляют системой вознаграждения и влечением. Психотерапия алкоголизма может проводиться в различных формах, каждая из которых предназначена для решения конкретного вопроса.
Препараты, вызывающие сенсибилизацию к алкоголю (аверсивная терапия). Дисульфирам является классическим представителем. Он подавляет фермент ацетальдегиддегидрогеназу, что приводит к быстрому накоплению вредного ацетальдегида. вызывает серьезные физиологические реакции, такие как тошнота, рвота, тахикардия и страх, а также устойчивый отрицательный условный рефлекс. Он доступен в форме таблеток, имплантатов, известных как «подшивка», и инъекций пролонгированного действия, известных как «Торпедо». требует согласия пациента.
Блокаторы опиоидных рецепторов. Налтрексон (Антаксон в таблетках или Вивитрол в пролонгированных инъекциях является антагонистом опиоидных рецепторов в мозге). Он предотвращает эйфорический эффект алкоголя, вызванный высвобождением эндорфинов. В результате употребление перестает приносить желаемое удовольствие, и патологическое влечение постепенно угасает. Для людей, которые хотят иметь более осознанный контроль, это лучший препарат.
Модуляторы глутаматной системы и стабилизаторы. Акампросат Акампростат помогает восстановить баланс между возбуждающей (глутамат) и тормозной (ГАМК) системами мозга, который нарушается при алкоголизме. Симптомы постабстинентного синдрома, такие как постоянная тревога, раздражительность и бессонница, которые часто вызывают срыв, уменьшаются благодаря этому. Препарат хорошо сочетается с алкоголем и принимается в течение длительного периода времени, который может составлять от шести до двадцати месяцев.
Как врач подбирает схему лечения: диагностика и мониторинг
Сначала проводится тщательная диагностика. Нарколог оценивает следующее: степень алкоголизма; тип влечения (навязчивый или компульсивный); интенсивность абстинентного синдрома; повреждения внутренних органов (печень, сердце, поджелудочная железа) и связанные психические расстройства. На основе этого диагноза для прерывания опасного состояния может быть предложена медицинская процедура по выводу из запоя недорого и эффективно, чтобы минимизировать риски для здоровья. В результате создается стартовая схема. Например, налтрексон или дисульфирам могут быть рекомендованы при компульсивном влечении и высоком риске импульсивного срыва. Акампросат в сочетании с антидепрессантами при сильной постабстинентной тревоге и астении Регулярные контрольные визиты (раз в 1-4 недели на начальном этапе) всегда сопровождают терапию для оценки эффективности, коррекции доз, уменьшения побочных действий и укрепления мотивации. Врачи могут использовать комбинации лекарств, например, налтрексон и акампросат, чтобы получить синергетический эффект.
Взаимодействие с психотерапией и длительность лечения
Нарколог постоянно подчеркивает, что лекарства — только один из вариантов решения. Они должны уменьшить биологическую тягу и улучшить психическое состояние пациента, чтобы он мог работать с психотерапевтом эффективно. Медикаментозное лечение создает «терапевтическое окно», время, которое необходимо использовать для восстановления психического здоровья, изменения образа жизни и психологической работы. Противорецидивные препараты обычно требуют от шести до двенадцати месяцев, а иногда и дольше, поскольку заболевание является длительным. Риск рецидива увеличивается при быстрой отмене препарата, особенно на ранних стадиях ремиссии. Врач и пациент совместно решают, продолжать ли лечение.
Этап III: Поддерживающая и корригирующая терапия
Этот метод предназначен для лечения последствий длительной интоксикации и психических расстройств, которые являются факторами риска рецидива. Психотерапия алкоголизма может проводиться в различных формах, каждая из которых предназначена для решения конкретного вопроса.
Лечение депрессии и тревожных расстройств. Часто депрессия сочетается с алкоголизмом. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, такие как сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСН, такие как венлафаксин и дулоксетин, работают над нормализацией эмоционального фона и снижением потребности в алкоголе как в «самолечении».
Нормотимики и противотревожные средства. Нормотимики (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин) используются для стабилизации настроения, снижения импульсивности и дисфории. Небензодиазепиновые анксиолитики (например, афобазол) или седативные антидепрессанты (например, миртазапин или тразодон) могут быть использованы при постоянной тревоге и бессоннице, когда бензодиазепины нежелательны из-за риска зависимости.
Ноотропные и нейропротекторные препараты. Назначают курсы ноотропов (пирацетам, фенотропил), гинкго билоба, мексидола, церебролизина для улучшения когнитивных функций (память, внимание), поврежденных интоксикацией. Они помогают восстановить работу мозга.
Заключение
Современная стратегия помощи зависит от медикаментозного лечения алкоголизма, которое является сложным, динамичным и индивидуальным процессом. Он дает пациентам реальные фармакологические средства для преодоления биологической составляющей зависимости, помогая им справиться с острыми кризисами и сдерживать патологические влечения в течение длительного периода времени. Но пилюли не решают социальные проблемы, меняют жизненные установки или лечат душевные раны. Лекарственная терапия работает лучше, когда она сочетается с психотерапией, социальной поддержкой и работой над собой. Постепенно человек может начать новую, здоровую и трезвую жизнь, свободную от зависимости, используя правильно подобранный и сопровождаемый специалистом медикаментозный план.